FORMULARIO DE AFILIACIÓN Y DE AUTORIZACION DE DÉBITO DE LA CUOTA SOCIAL PARA MÉDICOS.
Por la presente manifiesto conocimiento de la Asamblea Constitutiva de la Sociedad Latinoamericana de Emergencia Pediátrica, el día 28 de noviembre del año 2016 en Montevideo (Uruguay), su reglamentación y mi aspiración a integrarme a dicha Sociedad en calidad de socio activo avalando sus estatutos.
Asimismo, autorizo por el presente y hasta nuevo aviso, a gestionar el débito de la cuota social de U$S 10 (diez dólares americanos) mensuales, de acuerdo a la opción seleccionada en este formulario.
Todos los pagos serán depositado en la Cuenta Corriente en dólares del Banco Itaú N°: 2249924 correspondiente a la Sociedad Latinoamericana de Emergencia Pediátrica.
